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儿童双相情感障碍药物治疗的安全性比较

  双相情感障碍是一种慢性精神健康症状,可以影响所有年龄段人群,其特点是可能导致严重的情绪波动,包括抑郁症和躁狂症。双相情感障碍在美国影响着大约1260万成年人。约50%到66%患有双相障碍的成年人在18岁之前经历了第一次症状。在美国约1.7%的儿童患有双相情感障碍,因为常被误诊,这个数字实际可能更高。双相情感障碍的症状可能很严重,有可能导致抑郁发作期间死亡或自杀的想法。

  儿童双相情感障碍(BPD)的治疗标准通常需要终生的精神药理学管理。美国FDA批准了几种治疗儿童BPD的药物。然而,每种药物都可能导致不良事件(AEs)。对常用药物不良事件的认识将有助于更好地告知患者及家属相关信息,并有利于评估和治疗方案的选择。

  发表于Expert Opinion on Drug Safety上的一项综述,着重于我们临床中治疗青少年BPD的常用药物,并在前瞻性临床试验中对这些药物进行评估,重点介绍这些研究中描述的急性和长期AEs。

  结果显示,大多数药物会增加青少年BPD患者的AEs风险。锂盐治疗可能导致甲状腺激素升高,但一般不会导致体重显著增加。双丙戊酸可能导致体重增加;然而,这一发现在与锂的对比研究中并不一致。奥氮平、利培酮、喹硫平和阿塞那平与代谢异常和体重增加有关。齐拉西酮、阿立哌唑和鲁拉西酮的研究并未提示显著的代谢AEs。需要更多的研究来评估药物治疗儿童BPD的有效性和安全性。需要特别关注长期维持试验,以进一步确定该人群中的长期AEs。

  具体来说,该综述有以下重点内容:

  锂和一些抗精神病药物(阿立哌唑、利培酮、奥氮平、鲁拉西酮、阿塞那平和喹硫平),但不是抗惊厥药,已经获得FDA批准用于治疗青少年双相情感障碍(BPD)。然而,这些药物的有效性和安全性大部分是通过抗惊厥药物的临床试验得出的。锂与胃肠道不适和甲状腺激素水平升高有关,但对体重的影响是中性的。监测血液水平(试验建议为0.8-1.4mEq/L)、肾脏和甲状腺功能以及心电图(ECGs)非常重要。双丙戊酸(DVPX)可能导致体重增加和血小板计数减少。拉莫三嗪不会引起实验室指标异常或体重增加,但可能增加自杀念头。强烈建议缓慢滴定,以尽量减少Stevens-Johnson综合征的风险。卡马西平可能导致体重增加,血小板计数减少和皮疹。阿立哌唑可能在某些患者中起镇静作用。在长期治疗中,会有体重增加;随着剂量的增大,锥体外系症状(EPS)的发生率略高。它是唯一一种持续降低催乳素水平的抗精神病药物。利培酮、喹硫平和奥氮平可能导致疲劳、体重增加和代谢参数异常。这些药物,以及齐拉西酮,都可能导致催乳素水平的增加。齐拉西酮对体重影响一般是中性的,与代谢异常无关。喹硫平、鲁拉西酮、阿塞那平、阿立哌唑和利培酮也可能增加EPS的风险。

  参考文献

  Sun A Y, Woods S, FindlingR L, et al. Safety considerations in the psychopharmacology of pediatric bipolar disorder[J]. Expert Opinion on Drug Safety, 2019(just-accepted).

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